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FOLIE DU MATIN CES PHÉNOMÈNES DE L'AUBE ! |
Compilé par : Barb Chafe (parent d'une adolescente porteuse d'une pompe)
et traduit en français par: Diane Therrien. Merci infiniment pour votre travail, Diane!
Dénégation de responsabilité !
Ce qui suit sont des trucs et astuces que nous avons appris par nous-mêmes, que nous avons essayés suite à des conseils d'autres personnes ou des trucs que nous avons appris suite à nos lectures et que nous avons trouvé être d'excellentes idées. Merci beaucoup à tous les porteurs de pompes pour leur aide ! Il ne faut pas oublier que chaque personne étant différente, ce qui fonctionne pour Erica peut ne pas fonctionner pour vous ou votre enfant, porteur de pompe. Le secret est de continuer à apprendre et de déterminer ce qui fonctionne pour vous et votre porteur de pompe. Tous changements que vous pensez faire devraient être discutés avec votre équipe médicale tout d'abord. Ils sont partis intégrante de votre succès avec la pompe.
FOLIE DU MATIN CES PHÉNOMÈNES DE L'AUBE !
Les matins peuvent être vraiment frustrants ! Espérons que vous trouverez quelques idées dans l'information qui suit et que cela vous aidera à résoudre l'énigme qui est < vous > ! Merci à Hirsch Meisels pour ses efforts à rassembler cette information. Vous pouvez consulter son site web à : http://www.friendswithdiabetes.org
En route vers le contrôle de nos glycémies matinales !
Des parties de cet article ont été extraites et adaptées du livre Pumping Insulin by John Walsh and Ruth Roberts et de la liste d'envoi de Insulin Pumpers http://www.insulin-pumpers.org
Est-ce que vos glycémies fluctuent durant la matinée ? La première glycémie de la journée est habituellement celle la plus importante afin de garder le contrôle sur les glycémies qui suivront. 'Si je me réveille avec une glycémie élevée, ma journée entière est foutue ! est un commentaire typique parce qu'une glycémie matinale élevée est souvent très difficile à ramener à des taux normaux durant la journée.
Les éducateurs en diabète entendent souvent la même question : 'Comment se fait-il que lorsque je me suis couché, ma glycémie était dans les valeurs recommandées et que lorsque je me suis levé ma glycémie était beaucoup plus élevée ? Je n'ai pas mangé durant la nuit ; je n'ai même pas rêvé à de la nourriture !''
La réponse est que le diabète n'agit pas toujours selon les règles ou plus précisément, le diabète agit selon ses propres règles. Une fois que vous connaîtrez les propres règles du diabète et que vous pourrez les identifier, les choses commenceront à faire du sens et vous serez en mesure de mieux gérer vos glycémies du matin. Dans cet article, nous essayerons de vous apprendre ces ''règles propres au diabète'', ce qui vous aidera à en prendre contrôle. Il pourrait y avoir des raisons prévisibles pour vos glycémies non-prévisibles et labiles ! Le secret est d'apprendre comment votre système réagit dans des circonstances différentes.
Comme nous vous l'avons dit auparavant, ne faites jamais de changements dans votre gestion du diabète sans en discuter en premier lieu avec votre médecin. Nous répétons ce message ici car ce qui suit discute de changement au niveau de l'insuline. Ces trucs ont été rassemblés à partir de différentes expériences, et certaines de ces expériences peuvent être des exceptions rares à la règle ; d'autres, cependant, se produisent très fréquemment (jusqu'à 70% des diabétiques les vivent). Souvenez-vous, ''ne changez pas ce qui va bien.'' Nous avons seulement fourni cette information dans l'espoir que si vous êtes parmi ceux éprouvant des glycémies imprévisibles, cette connaissance additionnelle vous donnera un indice sur les raisons les expliquant et sur la façon de les corriger.
Si vous croyez qu'un des phénomènes décrits s'applique à vous, n'en venez pas trop hâtivement à la conclusion. Vérifiez, vérifiez, et vérifiez encore vos glycémies avant de conclure. Le CGMS (Continuous Glucose Minimed Sensor) ou le Glucowatch de Cygnus sont d'excellents outils pour établir les tendances glycémiques, puisqu'ils testent de façon automatique à intervalles constants les glycémies. Montrez vos relevés à votre médecin afin de discuter des changements qui pourraient s'avérer nécessaires.
Pour des instructions sur la vérification des débits basaux, référer à la page 97 de la 3ième édition du livre ''Pumping Insulin'' ou utiliser les feuilles de travail, pour vérifier les débits basaux, incluses dans le livre accompagnant votre pompe Minimed ou sur le site Insulin-Pumpers,
Une petite note finale au sujet des taux de glycémies irréguliers du matin : bien qu'il puisse sembler qu'avoir une connaissance poussée des divers phénomènes, rendrait la tâche d'identifier votre problème avec exactitude plus difficile, l'opposé est vrai. Durant la journée, il est beaucoup plus difficile de trouver la source exacte des fluctuations de la glycémie ; vous pouvez vous demander si la glycémie élevée est due au débit basal ou au dernier bolus. Mais le matin, vous savez que depuis votre dernier repas ou bolus, beaucoup de temps s'est écoulé. Les tendances du matin sont donc beaucoup plus faciles à identifier si vous savez ce que vous cherchez !
Le Phénomène de l'Aube
De 50 à 70% des diabétiques de type 1 ont besoin de plus d'insuline sur les petites heures du matin pour contrer une augmentation de leur taux de glucose sanguin. Cette augmentation, appelé le phénomène de l'aube, est due à une augmentation normale dans la production et la libération des hormones de croissance et à un moindre degré par le cortisol et l'adrénaline qui provoque la production et la libération du glucose par le foie. Si ce besoin n'est pas rencontré par la libération de plus d'insuline, le taux de sucre sanguin augmente avec la levée du jour et est élevé lorsque la personne se réveille.
Un ajustement typique pour une personne sujet au phénomène de l'aube est d'augmenter légèrement le débit basal de l'insuline avant et durant les petites heures du matin.
Les gens qui ont un phénomène de l'aube très prononcé trouve difficile de contrôler leur taux de glucose sanguin avec des injections d'insuline durant ces heures. Avec une pompe, cependant, contrôler les taux de glucose sanguin aux petites heures du matin ne devient qu'un simple ajustement d'insuline. Le débit basal peut être ajusté précisément pour prévenir l'augmentation du glucose sanguin pendant la nuit. Une facilité de programmation permet à chaque porteur de pompe de déterminer un débit basal précis pour rencontrer leurs besoins individuels à chaque heure. ''Je me réveille le matin avec un glucose sanguin normal !'' est la joie ressentie par plusieurs nouveaux porteurs de pompes.
Pour certaines personnes, ajuster les débits basaux ou l'insuline longue action n'est pas suffisant. Vous pouvez essayer ce qui suit :
Même débit basal, plus gros bolus : au lieu de changer le débit basal, vous pourriez avoir besoin d'un ratio plus élevé d'insuline par nombre de glucides consommés au déjeuner. Une unité de prévention vaut mieux qu'une livre de correction ! Un autre truc pour contrôler le phénomène de l'aube est d'augmenter le débit basal de 1 heure a.m., de 0.1 à 0.2 unités par heure plutôt que de faire une grande augmentation d'insuline à 3 ou 4 heures a.m.
Le même pourcentage ou peut-être un plus grand nombre de gens avec le diabète de type 2 trouve que leur glycémie élevée avant le déjeuner est très difficile à abaisser durant la journée. Même si leur problème apparaît aussi à l'aube, la source du problème est différente du phénomène de l'aube. La plupart des diabétiques de type 2 ont un excès de cellules graisseuses dans l'abdomen, ce que l'on appelle un physique type ''pomme''. Durant la nuit, ces cellules graisseuses libèrent du gras, qui est ramassé par la veine porte qui va au foie. Ce gras rend le foie moins sensible à l'insuline qui passe.
Due à cette résistance à l'insuline, plus d'insuline est nécessaire pour faire le travail d'arrêter le foie dans sa production et libération du glucose. Si la production de l'insuline ne suffit pas à sa tâche qui augmente en raison de l'âge et la prise de poids, le foie fabriquera de plus en plus de glucose durant la nuit. Pour les gens avec le diabète de type 2, la pompe à insuline est souvent la façon idéale d'administrer de précises et petites doses d'insuline nécessaires pour arrêter le foie d'augmenter sa production de glucose. D'autres idées suggérées dans cet article peuvent aussi être adaptées au diabétiques de type 2.
Le Phénomène du Réveil
Il y a des gens qui constate une augmentation de leur glucose sanguin chaque fois qu'ils se réveillent le matin (peu importe l'heure du jour). La solution pour ce problème serait d'administrer un bolus chaque fois que l'on se réveille.
Si ce phénomène apparaît même après une petite sieste, essayez de programmer un bolus prolongé (bolus carré) avant la sieste. Ou, que diriez-vous d'échanger le petit somme par un après-midi de détente et flânage ? Encore une fois, ce que nous pouvons faire de mieux est d'apprendre les différentes réactions de notre corps, de sorte que nous puissions les prévoir et espérons-le les contrer.
Le phénomène du Jeûne
Ce qui arrive souvent est l'augmentation prononcée de la glycémie suite au premier repas de la journée. Ce phénomène se répète chaque fois qu'un repas est consommé suite à un jeûne ; ceci après un petit-déjeuner, un brunch ou un repas qui suit un jeûne religieux, par exemple. Plusieurs personnes s'aperçoivent qu'ils ne peuvent pas gérer correctement la soudaine consommation de glucides si une dose régulière d'insuline est administrée.
On devrait faire l'essai d'un ratio plus élevé d'insuline par grammes de glucides consommés au premier repas chaque jour. Ou si les glycémies élevées apparaissent seulement après l'ingestion d'un repas riche en glucides, alors le montant de glucides devra être réduit. (Voir notre article sur les ''déjeuners pensés'' pour des conseils sur ce sujet).
Le Phénomène du ''Moteur qui Démarre''
Une tendance intéressante que l'expérience de certains a montrée, a été officieusement appelée le phénomène du ''moteur qui démarre''. Les taux de sucre sanguin augmentent brusquement après le petit déjeuner, peu importe le nombre de glucides consommés. Ce phénomène tend à être inconsistant, apparaissant et puis disparaissant chez le même individu. Ses causes ne sont pas claires, mais ce peut être relié au stress et aux hormones. Il diffère du phénomène de l'aube parce qu'il apparaît seulement après que la nourriture est consommée. Beaucoup de gens constatent également que le phénomène n'apparaît pas quand ils dorment plus longtemps que d'habitude, peut-être parce qu'ils sont davantage détendus ces jours-là.
Pour déterminer si vous êtes affecté par ce phénomène : allez dormir et levez-vous à votre heure habituelle, mais sautez le petit déjeuner. Mesurez vos glycémies régulièrement pour obtenir un profil glycémique de jeûne pour cet avant-midi. Un autre jour, mangez un petit déjeuner composé de protéines seulement et examinez vos glycémies de l'avant-midi régulièrement. Un troisième matin, mangez un petit déjeuner faible en glucides et enregistrez vos glycémies pour cet avant-midi. Finalement, mangez un petit déjeuner riche en glucides et notez vos glycémies régulièrement. Si vous éprouvez le ''phénomène du démarrage du moteur'', vous aurez probablement des glycémies élevées les matins où vous avez mangé sauf le jour où vous avez jeûné.
La meilleure méthode que nous avons trouvé pour traiter cette élévation de sucre dans le sang est d'administrer une quantité fixe supplémentaire d'insuline, habituellement environ 1,5 à 2 unités, en se réveillant ou avant de manger le petit déjeuner. (il peut être nécessaire de prendre cette insuline un certain temps avant de manger pour donner à l'insuline une chance de commencer à travailler avant de manger le petit déjeuner.) Rappelez-vous juste que, dès que la tendance de votre système change, on doit éliminer cette insuline supplémentaire. Sinon, vous risquez des hypoglycémies sévères.
Le Phénomène de Rebond
Les hypoglycémies non-détectées au milieu de la nuit suivie d'un rebond peuvent causer des hyperglycémies réfractaires et imprévisibles pour toute la journée, particulièrement le matin. La vérification une fois pendant la nuit à 2 heures a.m. ne démontrera pas toujours l'hypoglycémie, puisqu'elles peuvent être assez brèves, (basé sur des rapports des personnes qui ont employé le CGMS). Une option serait de faire des glycémies à chaque heure de la nuit pendant plusieurs nuits. Par exemple : la première nuit vous vérifiez à 10h, 1h, et 4h, la 2ième nuit, vous vérifiez à 11h, à 2h et à 5h. Et ainsi de suite, jusqu'à ce que vous ayez couvert chaque heure de la nuit. Si ceci ne démontre pas l'hypoglycémie, parlez à votre médecin au sujet de l'utilisation du CGMS ou du Glucowatch.
Le Phénomène de la Caféine
Si vous êtes habitué à votre tasse de café chaque matin (ou plusieurs tasses chaque matin), bien voici une autre bonne raison de cesser cette habitude : même si le café ne contient pas de glucides, certaines personnes ont noté que le café fait augmenter leur glycémie. Ceci peut être due au fait que la caféine cause de la résistance à l'insuline chez certaines personnes.
Comme avec tant de phénomènes liés au diabète, chaque personne est unique. Assez intéressant, certaines personnes ont noté qu'elles ont un phénomène de l'aube renversé, ce qui signifie que leur taux de glucose sanguin baisse à l'heure du matin quand la plupart des personnes sont résistantes à l'insuline. Ces individus auraient besoin de diminuer leur taux de base d'insuline ou leur insuline lente pour compenser cette baisse de glycémie.
Beaux Rêves ou Cauchemars
Saviez-vous que vos rêves peuvent être une réflexion de ce qu'auront été vos glycémies nocturnes ? Si vous faites des cauchemars durant la nuit et que le matin votre glycémie est élevée, c'est à vérifier ! Vous avez peut être fait des hypoglycémies durant la nuit et des rebonds le matin. Les cauchemars, les rêves émotifs et intenses peuvent parfois être symptôme d'hypoglycémies. Ou, il est possible que les produits chimiques impliqués dans le processus du rêve causent réellement les événements hypo et hyperglycémiques. Réglez votre réveille-matin pour 2 heures du matin et découvrez ce qui se produit avec vos glycémies de la nuit !
Déjeuners Pensés : quelques-uns des trucs suivants peuvent fonctionner que pour les porteurs de pompe, d'autres trucs peuvent fonctionner que pour les gens aux injections multiples et flexibles et d'autres trucs peuvent aussi fonctionner pour les gens sur un régime conventionnel.
Les céréales sont un aliment favori pour les déjeuners. C'est facile, rapide à servir et à manger, plusieurs éléments nutritifs y sont ajoutés et bien sûr, la plupart d'entre nous les adorent !
La mesure des céréales devrait toujours se faire par le poids de la céréale sèche. La plupart des céréales change de volume dramatiquement au mouvement de la boite et lorsque le contenu se tasse. Un investissement dans une balance pour aliments de bonne qualité s'impose.
Quelle céréale choisir pour un déjeuner sain et comment éviter les pics d'élévations des glycémies provoqués par ces céréales à indice glycémique élevé ?
Quand vient le temps de choisir une céréale, il semble probable que les variétés de céréales sucrées produiraient les pires résultats de glycémies. Cependant, ce n'est pas nécessairement le cas parce que le sucre contenu dans ces céréales est un sucre complexe qui requiert plus de temps à notre système pour le convertir en glucose. Le contraire est vrai des céréales dites ''sans sucre ajouté'', ce qui inclut des produits comme les Cheerios, Corn Flakes, Crème de Blé, etc. Les grains grandement raffinés sont convertis en glucose très rapidement, beaucoup plus vite que les sucres utilisés dans les céréales sucrées ; elles ont donc un indice glycémique très élevé. La solution serait peut-être de laisser les enfants manger des céréales sucrées !
Vous pouvez aussi essayer de mettre un peu de miel sur vos céréales ''sans sucre ajouté''.
Ces 2 trucs nous ont été fournis par Michael Robinson, directeur exécutif de Insulin Pumpers.
Attention : cela ne fonctionne pas pour tout le monde ! Certaines personnes trouvent qu'elles réagissent mieux aux céréales sans sucre ajouté.
N'oubliez pas de calculer le lait ; il contient beaucoup de glucides. Le lait contient 12 grammes de glucides pour un verre de 8 onces (1.5 grammes par once).
Ajouter des amandes aux céréales peut aussi aider. Les matières grasses ralentissent la digestion et abaisse l'indice glycémique des aliments. Ajouter une protéine au menu du déjeuner peut aussi avoir un effet similaire, surtout si vous mangez les protéines au début du repas.
Essayez les céréales riches en fibres tel que Fibre 1 pour diminuer l'indice glycémique de votre déjeuner. En juin 2002, lors de la conférence de l'association américaine du diabète, une recherche présentée annonçait que l'indice glycémique total du déjeuner affecte la réponse métabolique du repas du midi chez les individus avec un diabète de type 2. En d'autres mots, en changeant vos habitudes de déjeuner, vous pouvez voir une amélioration de vos glycémies après déjeuner et une amélioration de celle d'avant dîner. Votre journée entière sera meilleure !
Plusieurs disent que les céréales de farine à grains entiers moulus finement auraient un indice glycémique similaire que celles de farine blanche mais que le gruau aurait un indice glycémique plus bas.
Plusieurs diabétiques remplacent le pain par des galettes de riz, pensant que les galettes de riz auront un meilleur effet sur leurs glycémies.
Voici les faits : les galettes de riz ont un indice glycémique plus élevé que le pain 110 et 101 respectivement. Le pain de céréales mixtes a un indice de 69, le pain au levain qui a aussi un indice glycémique plus bas seraient de bien meilleurs choix. Les galettes de riz sont à peine plus basses en glucides, une galette contient 9 grammes de glucides, tandis qu'une tranche de pain en contient environ 13. Si vous tombez sur une sorte de galette de riz qui indique ne contenir que 5 grammes de glucides sur l'emballage, vous êtes tombé sur une erreur (à moins que ce soit une galette beaucoup plus mince que d'habitude) !
Même si les nouvelles insulines à action ultra-rapide (Humalog et Novolog) vous donne la liberté de vous injecter ou de vous donner un bolus au moment de prendre votre repas, si vous anticipez une augmentation de votre taux de glucose sanguin après le déjeuner, il pourrait être avantageux d'administrer l'insuline juste un peu avant le repas. Cela donne une chance à l'insuline de commencer à travailler avant que les aliments commencent leurs actions. La recommandation est d'administrer l'insuline entre 5 et 15 minutes avant le repas, mais certaines personnes ont de meilleurs résultats en administrant leur insuline aussi tôt que 15 à 20 minutes avant de prendre leur déjeuner. Il faut cependant être très prudent de ne pas l'administrer trop longtemps à l'avance et risquer des hypoglycémies sérieuses.
Il a été reporté que l'utilisation de Novolog, contrairement à Humalog, éliminait les pics hyperglycémiques après le déjeuner. Ce bénéfice a été observé chez les enfants et chez les adultes. (Au moment d'écrire ces lignes, Novolog est la seule insuline ultra-rapide approuvée pour utilisation dans les pompes à insuline aux États-Unis).
Garder à l'esprit que certaines personnes requièrent un ratio plus important d'insuline par glucides pour le déjeuner, étant donné certains des phénomènes mentionnés plus haut. Par exemple, le ratio insuline-glucides pour le déjeuner peut être de 1 unité pour 12 grammes de glucides et 1 unité pour 20 grammes de glucides pour le dîner.
Alternativement, vous pouvez vous rendre compte qu'augmenter votre dose d'insuline lorsque vous mangez des céréales pourra garder votre taux de glucose sanguin dans des valeurs acceptables. Vous pouvez avoir besoin d'une dose différente d'insuline lorsque vous prenez un déjeuner qui consiste en du pain grillé et une dose différente lorsque votre déjeuné consiste en des céréales même si le nombre de glucides est équivalent.
Une note sur l'indice glycémiqueŠ Il y a beaucoup d'opposition médiatique sur l'indice glycémique. Il est cependant intéressant de noter, que toutes les opinions en fait supportent l'indice glycémique sans le réaliser. Par exemple, tout le monde est d'accord que pour traiter une hypoglycémie, nous devons manger des pastilles de glucose ou une autre source de glucose à absorption rapide. Pourquoi ne pas manger un morceau de chocolat pour élever le taux de glucose ? Parce que quand nous avons besoin d'une réponse immédiate en glucose sanguin, nous avons besoin d'un aliment avec un indice glycémique élevé !
(Sur le même sujet : il est important de noter que quand le lait est suggéré pour le traitement d'une hypoglycémie, on réfère seulement au lait faible en gras qui a un indice glycémique plus élevé que le lait régulier. Les matières grasses contenues dans le lait régulier ralentissent l'absorption des glucides (indice glycémique bas), ce qui en fait un aliment moins recommandé dans le traitement de l'hypoglycémie).